陈文增医生的科普号

首先我们来认识一下什么是胎动？胎动其实就是胎儿在母体子宫内的躯体活动，因冲击子宫壁而使得孕妇自我体会到的一种感觉，当然有时通过检查者也可看到或感触到胎动。正常情况下，一般在怀孕18-20周后孕妇开始自

深夜，一个面色苍白，两腿蜷缩的女孩被推进了病房。女孩身体有些发抖，一直呻吟着“肚子好痛，肚子好痛”。经过检测，女孩已经失去人体2/3的血量，生命已经很垂危，需要补充大量的血液并及时手术。无影灯下，打开腹腔，只见汩汩的血液不断的涌出。我们一边检查，一边清理创面止血，发现是右侧输卵管妊娠，可能需要做右侧输卵管切除手术。可让全场一片震惊的是，主刀医师说这个女孩在5年前左侧输卵管已经切除，同样是宫外孕。一个才20出头的女孩，还未曾结婚，年纪轻轻就这样在不经意间葬送了自己两个输卵管，其痛苦可想而知。今后又该如何面对生育、家庭的种种问题呢？我思绪着，不禁想起前几天看到的一则报道：一女孩做人流，出来后哭着打她的男友:“这是第四次了，医生说我再也怀不上小孩了，你害了我一生。”暑假临近，一些大学女生忙着做人流，更有甚者，做完没几天又和男友同房了。还有，现在许多女孩流行人流减肥，做完人流就去做大量运动。这些行为是多么荒唐和无知！殊不知，人流暗藏着多少风险。 人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施，不可作为节制生育的常用手段。 人工流产的少女，由于她们身体抵抗力弱，极易感染骨盆腹膜炎和子宫内膜炎。手术容易并发吸宫不全、子宫出血、子宫穿孔、子宫内膜异位症、习惯性流产、继发性不孕症、甚至子宫切除，宫外孕的发生率也明显增高。研究表明，第一次怀孕就做人工流产的女性患乳腺癌的概率要比正常女性高30％~50％。事实上，多数女孩只考虑到“人流”对肉体的损伤及疼痛，而未认识到不痛不痒的激素变化对人体的影响。实际上，肉体的损伤很快就会修复，疼痛一会儿就会过去，惟有那神秘的内分泌变化对人体的打击不是一天两天就能恢复过来的。俗话说，分娩是瓜熟蒂落，表明生育是自然的生理现象，肌体对此有充足的适应与准备，而人为地中断妊娠，肌体内分泌水平会急剧下降，没有一个缓慢的适应过程，这对人体是一个隐性的打击。如果反复多次人工流产，肌体会遭到显性的和隐性的损伤，从而使各方面的功能慢慢减退，出现早衰。所以，“人流”手术后所致的出血、月经紊乱等都是比较常见的后遗症。 人流手术不仅仅伤害的是少女肉体，它对少女的精神损伤也不容忽视。值得一提的是，青春期的少女在被推上手术台做人工流产的过程中，除了身体会产生异常的痛苦感觉外，精神上也容易萌生罪恶感，陷入忧愁与孤独之中。有研究表明，十几岁的女性在接受人工流产手术过程中，其疼痛感会明显超出正常女性，而这种异常一般来自手术前的不安和恐怖感。而且手术后，她们常做噩梦，学习注意力不集中，易将自己的不幸阴影投给周围的人和事物，以玩世不恭的态度生活。随之，她们有可能做出铤而走险、自暴自弃、自杀等极端举动。 由此可见，青春期人工流产有百害而无一利，少男少女们最好不要发生婚前性行为，更不能在偷吃爱果后，频繁施行人工流产，否则将会悔恨终生。 当前，做人工流产的年轻女性很多，造成人工流产过多的原因，一方面是有些人没有掌握避孕药具的使用方法或没有坚持使用而造成避孕失败，也有的是避孕法本身的缺点所引起。另外，还有些女性怀孕后发现了某种不宜生育的疾病，因而需要做人工流产。 女性在一生中有20多年的时间需要避孕，避孕好不好是直接关系到自己的身体健康和家庭幸福的大事。为了达到不做或尽量不做人工流产，一是要坚持避孕，二是要选择适合自己使用的和可靠的避孕方法。

经常有人问我怀孕了之后要吃什么？其实这个问题很简单。对于一般的孕妇，也就是没有任何高危的孕妇，就按照你平时正常的饮食习惯进食就够了，也不需要特别的补充什么食物。当然对于有些合并有糖尿病的孕妇，那么你在整个怀孕期间就要略微注意一下了，在怀孕早期，可以适当的多吃一点食物，或者平时在身边备一些零食，以免早孕期突发的血糖低而导致头晕或晕厥；在怀孕的中晚期，要少吃多餐，不要吃太多甜的食物了，比如西瓜，香蕉，苹果啊等要少吃，饮食上可以吃一些黄瓜、西红柿、猕猴桃、火龙果啊等不甜的水果。 当然怀孕期间多吃一些新鲜的蔬菜、野果也是不错的。另外孕期可以和平时一样，吃一些鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡肉等食物。 当然有些人孕期口服一些微量元素啊比如说复合维生素，这也是可以的。总之来说，饮食上不要过度的节制，也不要过度的补充，适可而止，其实一般的正常饮食就好了。

最近无论在临床工作中还是在网络咨询平台中，经常遇到一些患者对HPV感染的认识存在着一定的误区，我想，在此有必要给各位阐述一下HPV的科普知识。HPV中文名叫人乳头状瘤病毒，这个病毒在自然界中是比较常见的，一般来说，HPV主要感染皮肤黏膜的鳞状上皮，它可以引起上皮组织的良性或恶性肿瘤。它分为低危型和高危型两种，低危型的主要感染皮肤、脚趾、外阴啊等部位，引起相应的寻常疣、跖疣、尖锐湿疣。而高危型更容易侵犯女性的宫颈，可导致宫颈的癌前病变甚或癌变，这就是各位女性朋友最为纠结和焦虑的事，所以一谈到HPV，马上就想到了是不是得了宫颈癌了。其实这不是一回事，确切地说，宫颈癌病人一般都可以检查出HPV感染，但是反过来，感染了HPV就不一定都得宫颈癌。其实宫颈癌的发生是个非常漫长的过程，首先是有HPV这个病毒持续感染，其次是人体的抵抗力、免疫力低下，最后就是病毒整合到人体细胞内，从而发生异常增生，最终导致宫颈癌。临床中发现真正罹患宫颈癌的年龄40岁前后，而特别年龄在25岁以下的发病率明显低下，所以大部分的年轻女性感染了HPV多是一过性的。曾经有报道说，大多数性活跃的人（大约75%），在其一生中的某段时间，都可能会有HPV感染。因为HPV感染通常没有任何症状，致使这些人中的大多数，甚至都不知道她们已经有感染。因此我们建议年龄在25岁以上的有性生活的女性才需要做HPV的筛查，一旦检查出高危型阳性，那么也不必担心，可以间隔半年或1年再次复查。另外，我们还发现年龄处在18-45岁之间的女性感染HPV的情况比较多见，因此可以判断HPV感染和这个年龄段的人群性生活比较活跃有关，所以说性生活可以导致HPV的感染，特别是性伴侣多的女性就更容易感染了，但是通过规范使用避孕套大多数人是可以避免感染的。对于年龄大于40岁的女性感染HPV就要引起重视了，妇科常规检查一旦检查出HPV存在，那么需要联合TCT检查明确细胞学有无异常，如果细胞学异常那么需要再行阴道镜检查，必要时行宫颈活检明确病变。对于HPV的治疗，目前确切的根治药物是没有的，临床中常常是给予犹如保妇康栓、复方沙棘籽油栓、干扰素类的药物辅助，然而疗效是不确定的。其实最主要是观察和随访，感染HPV并不可怕，可怕的是不去复查、不去随诊。因此只有定期检查，及时发现身体中发出的异常信号，才能避免一些宫颈疾病的发生。

首先来认识一下什么是白带？说的通俗一点，白带就是阴道的分泌物，说的专业一点，白带包括宫颈管的及子宫内膜的腺体的分泌液和阴道内的黏膜渗出液混合而成的。正常的白带呈白色糊状或鸡蛋清样，高度粘稠，没有腥臭味，量少，对妇女的健康没有不良的影响。一旦出现了生殖道的炎症，特别是患有阴道炎、宫颈炎，或宫颈癌，白带的量会明显增多，而且性状也会发生明显改变，有的表现为黄白色或泡沫状白带，有的表现为凝乳状或豆腐渣样白带，还有的带有鱼腥臭味，甚至血性白带。一般说来，如果白带呈现黄白色或泡沫状，那首先要考虑是滴虫性阴道炎，这个治疗的话男女双方顿服甲硝唑片2g，大多数1次即可治愈；如果白带呈豆腐渣样的，考虑为典型的霉菌性阴道炎，治疗上主要给予克霉唑栓100mg每天晚上阴道塞一颗，连续治疗1周，同时顿服氟康唑片150mg，1次即可；如果白带伴有鱼腥臭味，则考虑为细菌性阴道病，治疗的话是甲硝唑片每天吃2顿，每顿吃2片，连续口服1周；如果是血性白带或者白带中带有血丝，那要警惕了，因为不光宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈炎症会出现，同时宫颈癌、子宫内膜癌也会表现该症状；如果白带为淘米水样且有臭味，需要考虑输卵管等肿瘤了。因此，如果出现白带异常，需及时到医院就诊，行妇科常规检查及白带常规化验即可初步诊断，明确诊断后方可对症治疗。

我们都知道，月经是育龄期妇女必有的一种生理现象。月经的出现表明女性生殖功能开始走向成熟，也就是说具有生育能力了。正常的月经周期一般是21天到35天之间，平均28天左右；每次月经持续3～7天，当然大部分的人是3～5天的样子；月经的量约30～50ml，一般不超过80ml；月经的血呈暗红色，一般不太容易凝成血块的。来月经的时候由于盆腔的充血，以及月经来潮伴随前列腺素分泌的作用会引起下腹部和腰骶部的下坠感，或腹痛这些症状，甚至胃肠道的功能紊乱，如轻微的恶心呕吐、腹泻等等，以上这些都是属于正常的现象。而月经不调，就是指月经的周期、行经天数、月经的量、月经血的颜色，以上任何一种或多种指标出现了异常情况就称为月经不调。由此可见月经不调是个表现多样化的疾病，但也是女同志最最常见的疾病。一旦出现月经不调，那么我们考虑是什么原因引起的呢？我们该不该去看医生呢？我们在日常生活上如何调理呢？以下就是针对月经不调的情况列举的一些常见原因和对策：如果月经周期延长，首先化验一下小便排除怀孕的可能，然后再考虑其他的内分泌的疾病，比如比较常见的有多囊卵巢综合症、高泌乳素血症，这些常常是排卵功能异常导致的月经周期延长；另外还有一些继发在人流之后，这种可能就是宫腔粘连导致的了。月经周期过短往往更多发生在工作强度大、生活极不规律或是经常出差的女性身上；当然口服紧急避孕药引起的月经周期缩短也是相当常见的；此外，一些像子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性的疾病引起月经频发也屡见不鲜，以上这些都需要就诊妇产科，做个妇科检查、 B超等进一步的明确诊断后再加以治疗。如果出现出现月经淋漓不尽，经期延长等，多半是子宫内膜息肉或是黄体功能萎缩不全引起，若判断有无子宫内膜息肉需在月经干净时立即行B超检查，确诊存在息肉手术摘除即可；若是黄体功能的问题就需要周期性的补充黄体酮来调理月经了。而经期缩短导致月经量过少，以至于每次1-2天就干净了，这个最常见的原因要数人工流产了，由于流产导致了月经量少，由于流产导致了宫腔粘连闭经，甚至无法再次怀孕，这种例子临床上不胜枚举。因此在日常生活中一定做好避孕措施，尽量避免人工流产，同时在饮食上注意，在月经来潮前不要吃一些生冷食物，平时可以吃点桂圆、荔枝、红枣、豆浆、牛奶以及高蛋白质类的食物，以增加营养可使得子宫内膜长得厚一些，月经来的多一些。当然月经的量多量少也有很多主观的因素，依每个人的感受不同而不一样的，月经量少，血积在阴道内时间久了就会呈现咖啡色，而月经的量过多就容易形成血块，甚至导致贫血。临床上往往以月经量少看病的人更多一些。总的来说，月经是女性特有的生理现象，受到个体的遗传、营养、体重等诸多因素的影响，又和日常生活、饮食起居密切相关。平时一旦出现了月经不调的情况，就需要及时就诊，做相关的、必要的检查，明确诊断后才可以对症下药，才可以药到病除，从而达到恢复正常的月经周期。

【摘要】 严重出血是全球范围内导致孕产妇死亡的最重要原因。超过半数的孕产妇死亡发生在产后24小时之内，最常见的是失血过多。据估计，全世界每年大约有14000名妇女死于产后出血，每四分钟一例。除了死亡

国内PCOS治疗策略和方案仍未统一。目前PCOS的治疗主要依据患者年龄、病变程度及就诊目的的不同而采取不同的治疗措施。应预防与治疗相结合，提倡综合性、个体化和系统性治疗。1.建立和推广PCOS的一级预防体系:研究表明，对于肥胖性PCOS患者，仅仅单纯的体重减轻就可明显改善PCOS患者的内分泌和代谢指标，50%的PCOS患者可以自行恢复排卵和受孕。一级预防方案主要包括生活方式的调整，如建立规律的生活节奏、合理的饮食结构及热能摄入、积极控制体重、参加体育锻炼、避免长期精神紧张等。可以通过各级妇产科临床及妇幼卫生保健系统，以现场指导、网站互动等方式对患者进行知识普及和行为干预。2.调节月经周期、预防子宫内膜增生:定期、合理应用药物对抗雌激素作用并控制月经周期，对于预防子宫内膜增生、甚至子宫内膜癌的发生至关重要。多采用孕激素后半周期疗法或口服避孕药全周期疗法。要定期检查子宫内膜情况。3.抗雄激素治疗:由于PCOS患者高雄激素不是单一来源，应采用综合性的抗雄激素治疗，纠正过高雄激素水平有利于促排卵治疗的成功。主要药物有醋酸环丙孕酮、螺内醋、氟他胺、非那雄胺等，由于其的作用机制不同，故选用时要考虑。4.IR的治疗:主要是应用胰岛素增敏剂，主要有二甲双肌和邃哇烷二酮类药物，通过不同的作用机制达到增加胰岛素敏感性、改善IR的作用。但噬吐烷二酮类属C类药，要注意其对肝脏的毒性作用，故应用时应严格掌握指征。5.对有生育要求患者的治疗:(l)药物治疗:构椽酸氯米芬仍是PCOS患者促排卵的首选药物。Gn，如尿促性素(hMG)、卵泡刺激素(FSH)等的促排卵效果均较好，但需高度重视卵巢过度刺激综合征(OHSS)及多胎妊娠的发生。来曲哇(letrozole)为选择性较强的非凿体类芳香酶抑制剂，通过抑制或灭活外周芳香酶，降低雌激素水平，反馈性地增强Gn的分泌，诱导排卵。目前来曲噢治疗PCOS尚处于试验性阶段，其疗效、适应证及安全性有待验证。(2)PCOS的微创治疗:近十几年来，腹腔镜卵巢打孔术广泛应用于PCOS的治疗，但其远期并发症，如盆腔粘连、卵巢功能损伤等越来越受到重视，因此，提倡只用于难治性PCOS患者。超声引导下未成熟卵泡穿刺术作为新型有效的微创治疗技术已经开始用于临床实践，并收到了较好疗效阁。(3)辅助生殖技术治疗:体外受精一胚胎移植(WF一ET)和未成熟卵母细胞的体外成熟(invitromaturation，IvM)技术常作为PCOS不孕患者的最后选择方案。但这些新辅助生殖技术(如:IVM)的安全性及对子代的长远影响有待大量临床实践的验证。6.远期并发症的防治:PCOS的各种远期并发症是不可忽视的，包括2型糖尿病、高血压、高脂血症、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病和一些恶性病变，如子宫内膜癌等叫。并发症的预防、干预措施的实施是一个长期的过程，包括行为方式的干预、早期药物治疗、长期的随访观察等。PCOS的尽早诊断、及时启动合适的治疗，配合宣传教育、控制体重、调整生活方式以及定期随访等，对预防远期并发症的发生有重要意义。总之，在循证医学的基础上，普及教育，规范PCOS的诊断步骤及选择个体化治疗方案应当引起我们的高度重视。

（一）FSH和LH：基础值为5～10IU/L正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。（二）P：基础值一般＜1ng/ml正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。（三）E2:基础值为25～45pg/ml正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24～36小时注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。（四）PRLPRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。（五）睾酮COS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。

1.如果是孕妇,因为解脲支原体是条件致病菌,目前还确切证据表明它引起早产或宫内感染,孕期没有规范说一定要治疗,可待产后复查再决定是否需要治疗。2.如果是不孕症患者检查支原体培养阳性,或既往有流产史,这种情况就需要治疗.最好做个药敏试验后决定用药治疗.我院门诊经验性治疗常用:阿奇霉素 0.5 QD 口服7天，或克拉霉素 0.5 QD口服7天,或使用可乐必妥片治疗。 3.如果是普通的患者，单纯就只有UU阳性，平时没有任何症状，也无不适主诉，那么就不需要治疗。